Uma vez que muitos cânceres de próstata proliferam lentamente, uma abordagem chamada “vigilância ativa” é freqüentemente usada para minimizar o risco de efeitos colaterais associados a tratamentos curativos, como cirurgia ou radiação.
Candidatos ideais para vigilância ativa são homens com câncer de próstata de baixo risco ou homens que não obteriam benefícios a longo prazo com tratamento agressivo devido à sua saúde geral. A vigilância ativa envolve o monitoramento próximo de um câncer de próstata comprovado por biópsia, prosseguindo com o tratamento local definitivo se e quando a doença parecer mais agressiva do que o inicialmente previsto.
A seleção de pacientes para vigilância ativa é crítica. A vigilância ativa é comprovada como uma abordagem preferida para homens cuja apresentação de câncer de próstata sugere muito pouco risco de progressão além da próstata nos próximos 10 a 15 anos. Os critérios usados para determinar a viabilidade da vigilância ativa incluem o grau de Gleason (uma medida da agressividade das células cancerosas sob o microscópio), o volume da doença (determinado pela quantidade de doença observada em uma amostra de biópsia padrão de 12 núcleos) e próstata nível de antígeno específico (PSA). Bons candidatos para vigilância ativa têm câncer de próstata de baixo grau com PSA de menos de 10 nanogramas por mililitro e menos de um terço dos núcleos de biópsia com teste positivo para doença.
O objetivo da vigilância ativa é evitar completamente ou impedir substancialmente o tratamento curativo com cirurgia ou radiação, ou terapias padrão às vezes associadas a complicações de longo prazo, como disfunção urinária, intestinal e erétil.
O monitoramento inclui testes de PSA três a quatro vezes por ano, exames de próstata e repetição de biópsias de próstata. As ressonâncias magnéticas da próstata também estão sendo estudadas como acréscimos valiosos ao programa de monitoramento. Esses exames regulares permitem que os médicos monitorem o câncer e determinem se / quando o câncer mostra sinais de progressão, caso em que pode ser necessário um tratamento adicional. A evidência de crescimento do tumor ou descoberta de uma pontuação de Gleason de grau intermediário ou alto na nova biópsia sinaliza que o tratamento definitivo é necessário.
Estudos de longo prazo com homens com câncer de próstata de baixo risco demonstraram que a vigilância ativa é segura e que a maioria dos pacientes pode prescindir da cirurgia ou da radioterapia por mais de 10 anos.
Decidir se seguir um protocolo de vigilância ativa em vez de tratamento ativo é uma decisão que irá variar dependendo da idade do paciente, prognóstico da doença e preferências pessoais que devem ser discutidas entre o paciente e o seu oncologista. Lembrar que câncer de próstata com componente genético hereditário em geral tem uma evolução mais agressiva e prognóstico ruim e por isso pode não ser o melhor paciente para esta abordagem. Converse com seu médico, tire suas dúvidas para definir a melhor estratégica terapêutica.
